甘草学园 | 桔梗用于小儿需谨慎
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文章来源：甘草学园
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作者：邓家和
人家说谈虎色变，我是谈桔梗色变
我的一位恩师曾经教诲过，当对药还不熟悉的时候，开方药味不能贪多，要一味一味去感受、去体会、去比较，才能逐一掌握了解不同药的独特性能
人家谈虎色变，我是谈桔梗色变，有种"一朝被蛇咬十年怕井绳"的感觉
何出此言？
首先我们来复习一下桔梗的性味功用
以全国中医药院校"十三五"规划教材，第十版为例
桔梗
味苦、辛、平，归肺经
宣肺，祛痰，利咽，排脓
切圆片的桔梗外观与黄芪有点像，我以前当学徒的时候曾在药房抓过药，经常傻傻区分不清
这味药，在临床中常用得不能再常，它有很多层次的功用，今天只论述宣肺祛痰，不少中医治疗咳嗽的处方上会高频出现桔梗，有的是盲目高频，凡是把桔梗笼统的归纳为"止咳药"来定义功效的，往往要吃大亏
那么用在小孩身上，我现在是慎之又慎
治疗小儿外感咳嗽，假设辩证思路正确的前提下用了桔梗，有时会出现以下现象，咳嗽反而变得更剧烈了，此时患儿家长心急如焚来找你讯问，你如果用个"玄冥反应"来搪塞，家长可能会把你直接列为庸医名单，信任度瞬间清零
为何思路正确，症状没有减轻反而更剧烈了？
这问题曾经困扰过我一段时间，后来找到了答案
注意，划重点来了，"宣肺祛痰"，我国文字很有意思，稍不注意，差之毫厘谬以千里
宣：向外散，往上排
宣肺祛痰：简单理解等于把储藏在肺、支气管、气管等呼吸道里的黏液、异物，通过向外散，往上排的方式，来恢复肺的宣发肃降平衡功能，从而达到止咳目的
通常小孩在5-6岁以后才慢慢会吐痰，有的甚至十几岁也不会吐痰，如果此时用桔梗宣肺促排痰，这个向上的升散之力加大并增强，气一直往上冲击，理论来说，这口痰能吐出咳嗽应该就会立即好转，但小孩还没形成吐痰意识，痰无法咳出，此时就是所看到的症状加重的成因
所以不会吐痰的小孩，我们要谨慎使用桔梗，如果仍需使用，有个治疗原则，就是降气药力量必须大于升发药，比如配合苦杏仁、枇杷叶来拮抗
我把这发现与好友王医生交流，他也告诉我一个临床体会，他观察到，桔梗这味药，有时用多了，患者容易发生反胃、呕吐的现象，特别在春季比较明显，因为春天万物复苏，大自然的气处于生发上行阶段，加上桔梗本性升散，如同1+1的升性，他还说，当秋天自然界的气开始敛降之后，用这个桔梗的副反应就比较少
听完，我又醍醐灌顶了
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