【健康科普】霍乱

2023-08-11 甘肃省中医院

近日，武汉大学工学部宿舍确诊一例霍乱，并且全栋学生都进行了统一*拭子检测。那么，霍乱是什么？是由什么引起的？感染后会有哪些表现？怎么知道感染了？感染后怎么治疗？怎么预防霍乱？

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。

病原学

霍乱弧菌于1883年由Koch发现。WHO腹泻控制中心根据霍乱弧菌的菌体（O）抗原特异性、生化性状、致病性等不同将其分为三群：O1群霍乱弧菌（主要致病菌，分为古典生物型和埃尔托生物型）、非O1群霍乱弧菌（其中O139群引起的腹泻与O1群霍乱弧菌引起的腹泻同样对待）、不典型O1群霍乱弧菌（无致病性）。

流行病学

霍乱发病急、传播快，在人群中流行已有两个多世纪。自1817年以来，霍乱发生了七次世界性大流行。据估计，霍乱在全世界大概每年感染130-400万人，每10秒就有一个新的霍乱病例。但这主要发生于阿富汗、孟加拉国、刚果**共和国、埃塞俄比亚和尼日利亚等国家。

1820年霍乱传入我国。我国自1924-1948年期间，几乎每年均有霍乱发生，有些年份报告患者数达数万至十余万，病死率也常达30%以上。我国2021年发生了5例，无人死亡。

（一）传染源

主要传染病为患者和带菌者。患者发病期一般可连续排菌5天，也有2周以上者。

（二）传播途径

被霍乱弧菌污染的水源和食物可引起霍乱暴发流行，日常生活接触和苍蝇亦引起间接传播。此外，弧菌能通过污染鱼、虾等水产品引起传播。

（三）人群易感性

人群对霍乱弧菌普遍易感，苯丙隐**染较多。病后可获得一定免疫力。

（四）流行季节与地区

在我国霍乱流行季节为夏秋季，以7-10月为多。流行地区主要是沿海一带如广东、广西、浙江、江苏、上海等省市为多。

（五）O139群霍乱的流行特征

病例无家庭**性，发病以**为主，男多于女。主要经水和食物传播，O139群是首次发现的新流行株，人群普遍易感。

临床表现

潜伏期1-3天（数小时-5天）。多为急起发病，古典生物型和O139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较重，埃尔托生物型所致者常为轻型，隐**染较多。典型病例病程分为三期：

（一）泻吐期

腹泻：常为首发症状，无痛性剧烈腹泻，不伴有里急后重，便次逐增，每日数次至十余次。

呕吐：发生在腹泻之后，多不伴恶心，呈**性呕吐。轻者可无呕吐。

（二）脱水期

频繁吐泻导致机体大量丢失水分和电解质，内环境紊乱，甚至发生循环衰竭，本期持续时间为数小时至2-3天，治疗是否及时和正确是缩短本期病程的关键。

此期患者可出现脱水、肌肉痉挛、低血钾、尿毒症、酸中毒、循环衰竭症状。

（三）恢复期或反应期

腹泻停止，脱水纠正后多数患者症状消失，体温、脉搏、血压恢复正常，尿量增加，体力逐步恢复。

除典型病例外，尚有一种罕见的暴发型或称中毒型，又称“干性霍乱”。本型起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，即迅速进入中毒性休克而死亡。

实验室及其他检查

脱水患者可表现为红细胞和白细胞计数均升高。

粪便涂片并做革兰染色，显微镜下可见革兰染色阴性的弧菌，呈“鱼群”样排列。

目前使用较多的是霍乱弧菌胶体金快速检测法，该方法主要检测O1群和O139群霍乱弧菌抗原成分，*作简单。

治疗

治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。重症患者应加强护理，密切观察病情，监测生命体征变化，记录出入量变化。

患者应按甲类传染病进行严格隔离，及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离，患者**物应彻底消毒。患者症状消失后，隔天粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。

患者可通过口服补液盐、静脉补液和抗生素治疗后逐渐康复。但如果错过**治疗时机，很可能导致死亡。

预防

（一）管理传染源

建立、健全肠道门诊，对腹泻患者进行登记和采便培养是发现霍乱患者的重要方法。对患者隔离治疗，并做好疫源检索，对接触者应严密检疫5天，留粪便培养并服药预防。

（二）切断传播途径

加强饮水消毒和食品管理，建立良好的卫生设施。对患者和带菌者的**物进行彻底消毒。此外，应消灭苍蝇等传播媒介。

（三）保护易感人群

国内、外学者对霍乱**的研究工作已经开展100多年了。随着对致病机制以及对人群免疫反应的研究深入，认识到肠道黏膜免疫在霍乱免疫保护中起重要作用，霍乱**的研制已转向口服**方向。

供稿：公共卫生与医院感染管理处杨丽萍

编辑：宣传**处郑访江

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